Mehr finanzieller Spielraum im PKV-Basistarif

OPTIPLAN BASIS ist ein Gesundheitsplan von OptiSano für Versicherte im Basistarif einer privaten Krankenversicherung. Er ermöglicht die Beantragung von Geldleistungen für bestimmte ambulante ärztliche oder zahnärztliche Honorarkosten, die vom PKV-Basistarif nicht vollständig erstattet wurden.

Nein. OPTIPLAN BASIS ist keine Krankenversicherung, sondern ein Gesundheitsplan der Stiftung OptiSano Unterstützungskasse. Eine bestehende private Krankenversicherung im Basistarif ist Voraussetzung für die Teilnahme.

Ja. Sie können den ambulanten Baustein BASIS A23 und den zahnärztlichen Baustein BASIS Z23 einzeln abschließen oder miteinander kombinieren.

BASIS A23 kann bestimmte nachgewiesene Honorardifferenzen bei medizinisch notwendigen ambulanten ärztlichen Behandlungen berücksichtigen. Maßgeblich sind die Bedingungen des Gesundheitsplans und ordnungsgemäß berechnete Honorare bis maximal zum 2,3-fachen GOÄ-Satz.

BASIS Z23 kann bestimmte nachgewiesene Honorardifferenzen bei medizinisch notwendigen ambulanten zahnärztlichen Behandlungen berücksichtigen. Maßgeblich sind die Bedingungen des Gesundheitsplans und ordnungsgemäß berechnete Honorare bis maximal zum 2,3-fachen GOZ-Satz.

Die mögliche Geldleistung ist auf die tatsächliche und nachgewiesene Differenz zwischen dem Rechnungsbetrag und der Erstattung Ihrer privaten Krankenversicherung begrenzt. Andere Erstattungs- oder Kompensationsansprüche müssen zuerst in Anspruch genommen werden.

Die Wartezeit beträgt drei Monate ab Abschluss des Gesundheitsplans. Die Behandlung, für die eine Geldleistung beantragt wird, darf frühestens nach Ablauf dieser drei Monate begonnen haben.

OPTIPLAN BASIS richtet sich an Personen, die in einem Basistarif einer privaten Krankenversicherung versichert sind und ihren Wohnsitz oder ständigen Aufenthalt in Deutschland oder Österreich haben.

Ausgeschlossen sind Erstattungen im Zusammenhang mit psychotherapeutischen oder psychiatrischen Behandlungen sowie privatärztliche Wahlleistungen im Krankenhaus, beispielsweise eine Chefarztbehandlung. Kosten, die bereits von der privaten Krankenversicherung oder einer anderen Stelle übernommen wurden, können ebenfalls nicht berücksichtigt werden.

Reichen Sie Ihre ärztliche oder zahnärztliche Rechnung zunächst bei Ihrer privaten Krankenversicherung ein. Anschließend übermitteln Sie OptiSano die Rechnung zusammen mit der Abrechnung Ihrer Versicherung, aus der der nicht erstattete Betrag hervorgeht. Angaben, die für den Kostennachweis nicht erforderlich sind, können geschwärzt werden.